Дексаметазон для кошек: особенности препарата и показания к применению

Введение

Дексаметазон (код АТХ: H02AB02) — синтетический гормон коры надпочечников, глюкокортикостероид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами ГКС с образованием комплекса, проникающего в ядро клетки и стимулирующего синтез матричной рибонуклеиновой кислоты, последняя индуцирует образование белков, в том числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. . ГКС блокируют синтез широкого спектра «провоспалительных» медиаторов, увеличение концентрации которых в рамках «цитокинового шторма» ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID-19 и риском развития острого респираторного дистресс-синдрома и сепсиса .

В ряде исследований было показано негативное влияние ГКС на течение инфекций, вызванных схожими по структуре коронавирусами (SARS-CoV, MERS-CoV), при которых, однако, не наблюдается гипервоспалительного ответа, часто наблюдаемого при тяжёлом течении COVID-19. Систематический обзор обсервационных исследований кортикостероидов, назначаемых пациентам с SARS, показал отсутствие влияния на выживание пациентов и повышение риска возможного вреда (развитие аваскулярных некрозов, психозов, сахарного диабета и замедления вирусного клиренса) . Применение кортикостероидов у пациентов с MERS также не влияло на летальность, но приводило к замедлению вирусного клиренса MERS-CoV .

Согласно предварительному отчёту крупного рандомизированного открытого исследования (RECOVERY), проведённого в Великобритании, пероральное или внутривенное применение дексаметазона (6 мг ежедневно в течение 10 дней) снизило 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов, которым требовалась вентиляционная поддержка (ОР=0,65; 95 % ДИ 0,48—0,88) или оксигенация (ОР=0,80; 95 % ДИ 0,67—0,96) по сравнению с обычным лечением. Польза не была замечена среди пациентов, которые не нуждались в респираторной поддержке (ОР=1,22; 95 % ДИ 0,86—1,75) . Отчёт с предварительными результатами впервые был опубликован 16.06.2020 г. на сайте исследования . Следует отметить более высокий базовый уровень смертности в данном исследовании по сравнению с другими завершёнными исследованиями, что снижает обобщаемость полученных результатов. Тем не менее, в ряд национальных клинических руководств и руководств экспертных сообществ по лечению COVID-19 включена возможность применения дексаметазона при тяжёлых формах течения COVID-19, требующих кислородотерапии . Снижение смертности у пациентов c COVID-19 при применении ГКС было продемонстрировано и в ряде ретроспективных когортных исследований .

Где купить Дексаметазон

Препарат можно купить как в обычной аптеке, так и найти его в ветеринарных отделах. Так как Дексаметазон является гормональным средством, его следует приобретать только по рекомендации ветеринара. Стоимость препарата зависит от формы выпуска, но в большинстве случаев можно найти недорогие лекарственные средства. Например, двадцать пять ампул по 1 мл каждая будут стоить приблизительно 200 рублей. Цена капель составляет приблизительно 40 рублей за флакончик объёмом 5 мл. Таблетки (10 штук по 0,5 мг) стоят около 45 рублей.

Сведения о том, является препарат рецептурным или нет, очень разнятся. Поэтому я специально зашла в несколько обычных аптек и в один ветеринарный отдел, чтобы выяснить эту информацию. В большинстве случаев лекарство выдавали без рецепта. Приобрести инъекции без рецепта оказалось гораздо сложнее. Только в одной аптеке из трёх препарат согласились продать без рекомендаций от специалиста.

Противопоказания и побочные действия

Обязательно сообщите ветеринару, если вы уже даёте своей кошке какие-то лекарства. Не все из них следует совмещать с Дексаметазоном. Кроме того, этот препарат не рекомендуется давать беременным и кормящим кошкам, а также животным до и после вакцинации

С особой осторожностью лекарство дают при почечной и печёночной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Пожилым кошкам и диабетикам Дексаметазон рекомендуют только в крайних случаях

Также препарат противопоказан при наличии у животного непереносимости тех или иных компонентов.

Основными побочными действиями лекарства являются:

  • судороги в конечностях;
  • повышение аппетита;
  • вялость;
  • повышение внутриглазного давления;
  • рвота;
  • понос;
  • одышка;
  • снижение иммунитета к инфекционным и вирусным заболеваниям;
  • повышенное мочеиспускание.

Взаимодействие с другими препаратами

Не назначают совместно со следующими медикаментами:

  • противоаллергическими;
  • противодиабетическими;
  • мочегонными;
  • глюкокортикостероидами;
  • иммунобиологическими;
  • барбитуратами, салицилатами;
  • солями кальция и средствами, связывающимися с калием;
  • тетрациклином, макролидами, канамицином.

Побочные эффекты

Нежелательные последствия наблюдаются крайне редко, при строгом соблюдении рекомендованной дозировки. Однако они могут развиться и выражаться в виде рвотного рефлекса, судорожных состояний, вялости, одышки, диспепсических расстройств, повышенного аппетита, кожного зуда, нарушения сердечного ритма, повышения АД, изменения поведения. Помимо этого, у него имеются противопоказания, к которым относят:

  • непереносимость составляющих;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Дексаметазон для кошек: особенности препарата и показания к применению
Капли глазные дексаметазон

Дексаметазон в национальных и международных клинических руководствах, руководствах экспертных сообществ

В седьмой версии Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 03.06.2020 г. дексаметазон упоминается при описании патогенетической терапии цитокинового шторма. Для быстрого купирования активности цитокинового шторма предлагается применение блокатора ИЛ-6 тоцилизумаба в сочетании с ГКС (метилпреднизолон 0,5—1,0 мг/кг/с в/в каждые 12 ч или дексаметазон 20 мг/сутки в/в за 1 или 2 введения в течение 2—3 сут с постепенным снижением дозы на 20—25 % на введение каждые 1—2 сут. Применение ГКС должно быть в сочетании с антикоагулянтной терапией низкомолекулярными гепаринами .

Популярные статьи  Ризеншнауцер: описание породы, особенности ухода и содержания

Национальный институт здоровья США рекомендует применение дексаметазона в дозе 6 мг/день до 10 дней у пациентов с COVID-19 на механической вентиляции лёгких (сильная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — AI) и у пациентов, требующих дополнительной кислородотерапии, но не нуждающихся в механической вентиляции лёгких (умеренная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — BI). Не рекомендуется применение дексаметазона у пациентов с COVID-19, не нуждающихся в дополнительной кислородотерапии (сильная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — AI) .

Согласно протоколам лечения пациентов с COVID-19 Brigham and Women’s Hospital, следует рассмотреть применение ГКС в низкой дозе у пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии или требующих дополнительной кислородотерапии. Предлагаются следующие режимы дозирования ГКС: дексаметазон в/в или перорально по 6 мг/день; гидрокортизон 50 мг в/в каждые 8 ч; метилпреднизолон 15 мг в/в 2 раза в день; преднизон 40 мг перорально (для каждого ГКС длительность применения составляет 10 дней) .

В руководстве по лечению COVID-19 Massachusetts General Hospital дексаметазон рекомендован только для применения у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 (пациенты, нуждающиеся в дополнительной кислородотерапии). А для пациентов со средней степенью тяжести или лёгким течением COVID-19 следует избегать применения любых ГКС, за исключением применения по имеющимся показаниям .

Некоторые экспертные сообщества отметили предварительный отчёт исследования RECOVERY, однако до опубликования результатов и проведения экспертной оценки исследования не внесли рекомендации относительно применения дексаметазона .

Побочные эффекты глюкокортикоидов

В зависимости от течения заболевания, показаний и индивидуальных особенностей организма врачи рассчитывают подходящую дозировку того или иного лекарства. Несмотря на то, что они имеют положительный эффект, не исключены и побочные действия, которые необходимо учитывать при проведении терапии. В большинстве случаев противопоказания относительны, поэтому только врач может определить целесообразность применения препарата. При применении совместно с нестероидными противовоспалительными повышается токсическое воздействие на печень, что может сказаться на общем состоянии больного.

Система Возможные нежелательные явления
Пищеварительная • образование острых язв желудочно-кишечного тракта;
• тошнота;
• повышенный риск кровотечений и перфорации полых органов;
• нарушение аппетита;
• метеоризм;
• проблемы со стулом.
Кожа и слизистые оболочки • проблемы с заживлением обычных ран;
• кровоизлияния;
• дряблость кожи;
• появление пятен – участки гипо- или гиперпигментации;
• угревая болезнь;
• стрии – растяжки;
• гнойничковое поражение кожи;
• кандидозы – грибковое поражение.
Эндокринная • стероидный сахарный диабет;
• дегенерация надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга – нарушение менструальной функции, слабость, багровые растяжки, ожирение, гирсутизм, артериальная гипертензия.
Сердечно-сосудистая • аритмии;
• уменьшение частоты пульса вплоть до угрожающей жизни брадикардии;
• гипокалиемия (специфические изменения на электрокардиограмме);
повышение артериального давления;
• склонность к тромбозам;
• более тяжелые инфаркты миокарда.
Сенсорная • катаракта;
• снижение зрения.
Нервная • эйфория;
• психозы;
• эмоциональная лабильность;
• галлюцинации;
• депрессия;
• паранойя;
• инсомния;
• головная боль;
• судороги;
• головокружение.
Опорно-двигательная • остеопороз;
• мышечная слабость;
• патологические переломы костей;
• атрофия мышц.

Если у человека имеют место депрессивные расстройства и нарушения в психике, такое вещество как преднизолон может только усилить эмоциональную нестабильность, нервозность и раздражительность.

Побочные действия

Следующие побочные реакции могут возникнуть при применении кортикостероида, который входит в состав препарата: глаукома с повреждением зрительного нерва, нарушения остроты зрения и полей зрения; образование катаракты; вторичная глазная инфекция после подавления первичной инфекции и перфорация глазного яблока.
Следующие офтальмологические побочные реакции возможны после применения моксифлоксацина: часто — боль в глазах, раздражение глаз, сухость глаз, конъюнктивальная гиперемия, гиперемия глаз; нечасто — повреждение эпителия роговицы, точечный кератит, окрашивание роговицы, конъюнктивальная геморрагия, конъюнктивиты, отек глаза, глазной дискомфорт, затуманивание зрения, снижение остроты зрения, заболевание век, эритема век, повышенная чувствительность глаз; частота неизвестна — эндофтальмит, язвенный кератит, эрозия роговицы, истончение роговицы, увеличение внутриглазного давления, помутнение роговицы, роговичный инфильтрат, отложение на роговице, аллергия глаза, кератит, отек роговицы, светобоязнь, поражение роговицы, блефарит, отек век, увеличенное слезоотделение, выделения из глаз, ощущение чужеродного тела. После применения моксифлоксацина могут возникнуть неофтальмологические побочные реакции: снижение гемоглобина, нарушение вкуса, головная боль, парестезия, назальный дискомфорт, глоточно-гортанная боль, ощущение инородного тела (в горле), тошнота, рвота, повышение уровня АЛТ и/или гамма глутамилтрансферазы, учащенное сердцебиение, головокружение, одышка, покраснение, сыпь, зуд, повышенная чувствительность.
Наиболее частыми офтальмологическими нежелательными побочными явлениями, регистрируемыми при применении препарата ВИГАДЕКСА капли глазные, были: конъюнктивит, снижение остроты зрения, сухость глаз, кератит, глазной дискомфорт, глазная гиперемия, боль в глазу, глазной зуд, подконъюнктивальное кровоизлияние и слезотечение. Эти явления регистрировались примерно у 1-6 % пациентов. При хирургическом вмешательстве некоторые из этих явлений являются последствиями самого вмешательства. Отмечались следующие неофтальмологические нежелательные побочные явления, регистрируемые с частотой 1-4%: повышение температуры, усиление кашля, инфекция, средний отит, фарингит, сыпь, и ринит.
Следующие побочные реакции были выявлены при проведении клинических исследований препарата ВИГАДЕКСА капли глазные и классифицированы по частоте встречаемости: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и очень редко (<1/10000). В каждой группе побочные реакции расположили в порядке понижения тяжести/серьезности проявлений.

Системно-органная классификация Побочные реакции, термин MedDRA
Психические нарушения Редко: бессонница.
Нарушения нервной системы Нечасто: дисгевзия.
Офтальмологические нарушения Часто: глазной зуд, раздражение глаз.Нечасто: снижение остроты зрения, боль в области век.
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения Нечасто: боль в области ротоглотки.

Дополнительные побочные реакции, выявленные при постмаркетинговых исследованиях, указаны ниже. Частоту встречаемости невозможно определить по полученным данным.

Системно-органная классификация Побочные реакции, термин MedDRA
Офтальмологические нарушения Неизвестно: гиперемия глаз.

Показания к применению у кошек

Пару ампул с Дексаметазоном всегда рекомендуется держать в ветеринарной аптечке, так как лекарство может потребоваться весьма внезапно. Например, анафилактический шок или отёк Квинке могут быть быстро устранены при использовании этого препарата. Также применение Дексаметазона актуально при таких заболеваниях, как:

  • артрит;
  • заболевания надпочечников;
  • артроз;
  • бурсит;
  • межпозвоночная грыжа;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • экзема;
  • бронхиальная астма;
  • красная волчанка;
  • лейкоз и другие онкологические заболевания;
  • воспаления, развившиеся в результате получения травм.

Дексаметазон назначают при наличии проблем:

  • нервной системы;
  • дыхательной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • кожных покровов.

Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия

Механизм работы НПВС достаточно прост, он заключается в избирательном или неизбирательном ингибировании фермента под названием циклооксигеназа, который содержится в человеческом организме и играет в нем важную роль, вырабатывая ряд необходимых биологически активных веществ. Как итог, быстрее продуцируются белки, оказывающие противовоспалительный, противоаллергический и противоотечный эффект, а также повышается стрессоустойчивость, ограничивается клеточная инфильтрация, повышается свертываемость крови, стимулируется возникновение глюкозы из белков и жиров, усиливается потеря кальция и т.д.

Если дозы большие, нарушается работа надпочечников и гипофиза. Искусственно синтезированные глюкокортикостероиды более эффективны, чем гормоны естественного происхождения, благодаря чему требуются довольно небольшие дозы синтетических ГСК. Самые распространенные вещества – дексаметазон и преднизолон, которые не влияют на риск развития гипертонии и отечности.

Характеристика препарата Дексаметазон

Дексаметазон производится в Нидерландах компанией Alfasan International B. V. Препарат предназначен для людей, но подходит для и лечения кошек. Главным условием эффективного использования лекарства является правильный расчёт дозировки и схемы применения. Часто Дексаметазон назначают при наличии воспалительных процессов в организме животного. Также он помогает бороться с отравлениями и симптомами аллергии.

Фармакологические свойства

Дексаметазон является заменителем естественного гормона — кортизола, выделяемого корой надпочечников.

Противовоспалительное свойство препарата связано с тем, что в организме животного этот гормон останавливает выработку веществ, ответственных за развитие воспаления. Также Дексаметазон подавляет некоторые рецепторы, благодаря чему организм перестаёт реагировать на раздражители. Вследствие этого аллергические реакции прекращаются.

Дексаметазон для кошек: особенности препарата и показания к применению

Инъекции действуют быстрее, поэтому чаще используются при шоковых состояниях и получениях травм животным

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде глазных капель, таблеток, инъекций и мазей. Это позволяет подобрать оптимальный вариант в зависимости от поставленного специалистам диагноза. Для лечения кошек чаще всего используют инъекции.

В состав препарата входят:

  • дексаметазона натрия фосфат (активное вещество);
  • борная кислота;
  • натрия тетрабората декагидрат;
  • динатрия эдетата дигидрат;
  • бензалкония хлорид;
  • вода для инъекций.

Особые указания и меры предосторожности

Перед тем как давать кошке лекарство, тщательно помойте руки тёплой водой с мылом. Это касается работы со всеми формами лекарства. Для введения инъекций используйте только стерильные шприцы. Удобнее всего использовать инсулиновые, так как они имеют небольшие размеры. Кота следует удерживать в горизонтальном положении. Инъекцию вводят плавно, не совершая резких движений.

Лекарство, случайно попавшее на кожу или слизистые оболочки, обязательно следует смыть тёплой водой. В случаях, когда после контакта с лекарством появились пятна или проявились другие аллергические реакции обязательно обратитесь к врачу.

Сроки и условия хранения

Срок хранения таблеток указан на упаковке и обычно не превышает пять лет

Особое внимание уделяется инъекциям, так как в открытом виде они пригодны для использования только в течение 24 часов при условии, что на это время они были помещены в холодильник. Срок хранения закрытых инъекций составляет три года

Также следует помнить, что глазные капли после открытия флакона хранят не более одного месяца. После этого они считаются непригодными к использованию. Место для хранения медикаментов должно быть защищено от чрезмерной влажности и солнечных лучей. Температура в идеале не превышает 18 °C.

Назначение

1-2 ампулы средства необходимо всегда иметь под рукой, так как они могут понадобиться внезапно, к примеру, при развитии шока или ангионевротического отека. Также оно показано при:

  • артритах, артрозах;
  • воспалении синовиальной сумки;
  • грыжах межпозвоночных;
  • иных патологиях опорно-двигательного аппарата;
  • болезнях надпочечников;
  • экземах;
  • астматическом статусе;
  • красной волчанке;
  • онкологии;
  • воспалительных процессах, развившихся после перенесенной травмы.

Следовательно, его применяют при развитии патологий со стороны нервной и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, кожи.

Дексаметазон для кошек: особенности препарата и показания к применению
В ампулах

Дозировка дексаметазона для собак и кошек

Дозировку дексаметазон для конкретного живого существа определяет ветеринар, исходя из множества данных — веса и возраста животного, перенесённых заболеваний, принимаемых препаратов и много другого. Не занимайтесь самолечением, если не хотите потерять питомца! Обратитесь к вашему ветеринару!

Популярные статьи  Какой корм для кошек лучше: правильный рацион мяукающего питомца

Как это устроено

Дексаметазон — это кортикостероид, известный как глюкокортикоид. Кортикостероиды должны напоминать естественный гормон, вырабатываемый в коре надпочечников, кортизол.

Кортикостероиды действуют на иммунную систему, блокируя выработку веществ, вызывающих воспалительные и иммунные реакции.

Информация о хранении

Хранить в плотно закрытой таре при комнатной температуре, если не указано иное. Держите инъекцию в защищенном от света месте.

Пропущенная доза?

Дайте дозу как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте обычное расписание. Не давайте своему питомцу сразу две дозы.

Побочные эффекты и реакции на лекарства

Дексаметазон может вызвать следующие побочные эффекты:

  • Изменение в диспозиции
  • Повышение судорожной активности
  • Повышенный аппетит
  • Увеличение потребления пищи и воды
  • Повышенное мочеиспускание (хотя при приеме дексамаэтазона встречается реже, чем при приеме других стероидов)
  • Повышенная восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям
  • Задыхаясь
  • Рвота
  • Понос
  • Изъязвление пищеварительного тракта
  • Вялость

Будьте осторожны и обсудите с ветеринаром, прежде чем вводить дексаметазон животным с этими состояниями:

  • Сахарный диабет
  • Синдром Кушинга
  • Гипертония
  • Системные инфекции
  • Проблемы с сердцем
  • Остеопороз
  • Глаукома
  • Язвы кишечника
  • Заболевание почек
  • Беременность

Дексаметазон может вступать в реакцию со следующими препаратами:

  • Амфотерицин
  • Аспирин
  • Циклофосфамид
  • Циклоспорин
  • Дигоксин
  • Даунорубицин HCl
  • Доксорубицин HCl
  • Инсулин
  • Митотане
  • Фенобарбитал
  • Фенитоин натрия
  • Рифампицин
  • Римадил

Как действует

Основной компонент является синтетическим гормоном – аналогом гормона надпочечников, который оказывает влияние практически на работу всех органов и систем.

Оказывает следующее воздействие:

  • антифлогистическое;
  • противошоковое;
  • антиаллергическое;
  • иммуносупрессивным;
  • антитоксическое.

Антифлогистическое воздействие обусловлено тем, что, проникая в организм, основное действующий компонент подавляет выработку веществ, которые участвуют в воспалительных процессах. Также он превосходно подавляет некоторые виды рецепторов, что подтверждает его противоаллергическое действие, то есть организм не реагирует на раздражитель. При этом происходит подавление защитных функций.

Именно по этим причинам его используют для выведения из шока, развившегося на фоне аллергии или после полученной травмы, так как он оказывает практически мгновенное действие.

Общее описание

Дексаметазон во много раз более эффективен, чем другие противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты, включая гидрокортизон и преднизон.

Его часто смешивают с другими лекарствами для лечения тяжелых инфекций уха, глаз и кожи. Он проникает во все системы организма и поэтому используется для лечения многих заболеваний:

  • Надпочечниковая недостаточность
  • Ревматоидный артрит
  • Системная волчанка
  • Аллергии
  • Астма
  • Дерматологические заболевания
  • Гематологические нарушения
  • Неоплазия (рост опухоли)
  • Заболевание нервной системы
  • Аварийный шок
  • Общее воспаление
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Нефротический синдром

Дексаметазон также используется в некоторых диагностических тестах, включая тест на подавление дексаметазона низкой дозой (LDDS). Этот тест включает в себя первоначальный базовый образец крови, инъекцию дексаметазона и два последующих забора крови через 4 и 8 часов.

Дексаметазон подавляет количество кортизола у здоровой собаки, и уровень кортизола будет ниже уровня до инъекции. У собак с синдромом Кушинга уровни будут повышены из-за чрезмерного производства кортизола.

Адъювантная терапия боли – что это такое?

Самое важное в лечении любого заболевания – это устранение не симптомов болезни, а причин ее развития. Однако далеко не все заболевания предполагают этиотропную терапию, к примеру, онкологические и аутоиммунные

Именно поэтому в медицине и фармакологии существуют лекарственные средства для патофизиологического и симптоматического лечения болезней.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений врач назначает пациентам либо наркотические медпрепараты, либо нестероидные противовоспалительные. Чтобы повысить шансы на успех лечения, применяются различные их комбинации, однако часто при этом обезболивающий эффект препаратов снижается.

Дексаметазон для кошек: особенности препарата и показания к применениюАдъювантная терапия – это лечение заболеваний с применением медикаментов, учитывающих их симптоматику, к примеру, глюкокортикостероиды. Эти высокоэффективные препараты могут повлиять сразу на несколько симптомов болезни, а также устранить возможные негативные последствия для организма и снизить уровень болезненных ощущений. Это помогает специалистам контролировать и более точно рассчитывать дозу обезболивающих препаратов, минимизируя побочные действия.

При лечении хронического болевого синдрома применяется довольно широкий список препаратов, среди которых стероидные противовоспалительные и множество других медикаментов. В зависимости от вида болевых ощущений, их локализации и клинической картины врачи применяют как стероидные препараты противовоспалительного действия, так и обезболивающие, антиконвульсанты, спазмолитики и даже антидепрессанты.

Довольно часто стероидные противовоспалительные препараты применяют для лечения суставов, список их достаточно широк.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Оцените статью
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: